Пороки развития плода. Подготовка к беременности.

Наиболее распространённые пороки развития плода (нарушение смыкания нейрального зачатка и анэнцефалия, грубые пороки сердца) напрямую связаны с фолатной недостаточностью у женщины до и во время беременности. Ежегодно в мире рождается свыше 300 тыс. детей с тяжёлыми, чаще всего несовместимыми с жизнью дефектами, носящими безусловно фолиевозависимый характер.

Россия эндемична по дефициту не только йода, но и фолиевой кислоты: субклинический с точки зрения женщины, но угрожающий для плода недостаток фолатов диагностируют у 57% беременных, в том числе у 30% с привычным невынашиванием.

Рекомендуемое ежедневное потребление витамина сильно разнится с фактическим — 400 мкг против 240, что доказывает категорическую необходимость

дотации фолатов в программах прегравидарной подготовки и при поддержке беременности ранних сроков. Вопрос о необходимости дальнейшего назначения фолатов беременной следует решать индивидуально, принимая в расчёт нутритивныйстатус женщины. Однако общепопуляционные данные таковы: для восполнения

ежедневной потребности только алиментарным путём требуется употреблять совершенно нефизиологические количества зелени или печени. Недостаток фолатных соединений даже после завершения эмбриогенеза крайне неблагоприятен для беременной, поскольку повышает риск ишемической болезни сердца, инсульта, венозного тромбоза у матери, а также неблагополучного завершения гестации

(самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды).

Парадокс фармакотерапии в том, что собственно фолиевая кислота с биохимической точки зрения фолатом не является и трансформируется в активный метаболит в организме лишь под действием фермента метилтетрагидрофолатредуктазы. Для практикующего акушера-гинеколога чрезвычайно важно знать, что 50−62% людей в мире (в том числе в женской популяции и беременных) не способны усваивать

фолиевую кислоту в достаточных количествах даже из полнорационной пищи. Для коррекции фолатного дефицита у этих пациентов следует выбирать препараты, содержащие биологически активный фолат — метафолин.

На вопросы о применении фолатов в акушерстве с позиций доказательной медицины ответила докт. мед. наук Светлана Вячеславовна Хлыбова (Киров 2013 г.): дополнительный приём фолатов за 16 нед до зачатия снижает риск преждевременных родов на 50−70%.

Несколько меньшей эффективностью обладает витаминная терапия во время беременности. Закономерно, что на этом фоне приходит в норму и содержание гомоцистеинов, что предупреждает опасность рождения маловесного ребёнка на 40−60%. Недавнее ретроспективное исследование показало, что потребление матерью фолатов в суточном количестве 800 мкг снижает риск аутизма у ребёнка на 38%.

Все перечисленные данные особенно интересны специалистам, применяющим в своей деятельности программы вспомогательных репродуктивных технологий, — включение витаминных препаратов, содержащих биологически доступный метафолин (например, «Фемибион»), заметно улучшает исходы попыток ЭКО, если предыдущие неудачи были обусловлены субклиническим дефицитом

фолатов у женщины.